5月28日，記者從“鄭州醫(yī)惠?！狈罩行墨@悉，“鄭州醫(yī)惠?！崩碣r通道正式開啟后，參保人員醫(yī)療費用報銷首批賠付資金已到賬。

(資料圖片)

據(jù)介紹，“鄭州醫(yī)惠?！崩碣r通道5月19日正式開啟，57歲的參保居民薛先生當日提出醫(yī)療費用報銷申請，僅1個工作日，“醫(yī)惠?！眻箐N的31685.23元醫(yī)療費用就賠付到賬。

據(jù)介紹，4月20日薛先生因患腹主動脈瘤破裂、髂動脈瘤住院治療，5月3日出院，共發(fā)生醫(yī)療費用198544.7元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷97195.96元，個人支付101348.74元。在其個人負擔的醫(yī)療費用中，含自費醫(yī)療費用76294.46元，自付醫(yī)療費用25054.28元。

經參保資質及理賠資料審核，“鄭州醫(yī)惠?！卑凑毡Ｕ县熑味簠⒈Ｈ?6294.46元合理自費醫(yī)療費用-20000元年免賠額）*賠付比例50%=28147.23元；保障責任一：參保人合理自付醫(yī)療費用25054.28元-年免賠額20000元）*賠付比例70%=3538元。最終薛先生此次住院治療獲得“醫(yī)惠?！眻箐N賠付金額為28147.23元+3538元=31685.23元。這意味著參保人在享受基本醫(yī)療保險保障后，個人負擔醫(yī)療費用比例又降低了31.26%。僅此一筆賠償金，就是薛先生一年89元參保繳費的356倍。

需要特別說明的是，本次醫(yī)療賠付完成后，如果薛先生需要后續(xù)治療，在本保障年度內，符合“鄭州醫(yī)惠?！北Ｕ县熑蝺鹊南嚓P醫(yī)療費用、特藥費用，仍然可以繼續(xù)按比例報銷，且不需要重新計算20000元的年免賠額。

除了薛先生，參保人員61歲蔣女士也因高血壓、主動脈夾層住院治療在理賠通道開啟當日提交了報銷申請，1個工作日后審核通過獲得賠付金額35010.15元，個人負擔醫(yī)療費用比例降低了32.18%。

事實上，“鄭州醫(yī)惠?！蓖怀銎栈菪?、公益性，堅持“低費額、高保障”，保障范圍覆蓋合理自付醫(yī)療費用、合理自費醫(yī)療費用及30種特定高額藥品費用，最高保障額度為每人每年200萬元。

政策規(guī)定，“鄭州醫(yī)惠?！币员４蟛　⒈Ｖ夭≡瓌t對重特大疾病賠付給予傾斜，切實降低廣大群眾的大病醫(yī)療費用支出，與基本醫(yī)療保險、大病保險等制度有效銜接、功能互補，為鄭州市民提供廣覆蓋、低收費、保大病的補充醫(yī)療保障。

“鄭州醫(yī)惠?！眳⒈；颊呷绾文軌驅崿F(xiàn)快速報銷？工作人員建議，首先參保人員申請報銷理賠一定要備齊相關資料，可以提前將身份證正反面，被保險人銀行卡，住院病歷首頁，出院證明/出院記錄，住院醫(yī)療發(fā)票、診斷證明、醫(yī)保結算單等資料準備齊全，再根據(jù)要求在申請理賠時拍照上傳。理賠申請?zhí)峤恢?，工作人員將盡快進行審核，符合條件費用將及時賠付到賬。如參保人員有任何疑問，也可以撥打“鄭州醫(yī)惠保”專屬客服熱線400-6029-066進行咨詢。

（正觀新聞記者王紅）

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